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様式第9号
                      (       )設置報告書

事業の種類

事業の名称

事業の在所地

(電話       )

設 置 地

種類及び型式

つり上げ荷重

設置予定年月日

      年  月  日

製造者名

製造年月日

      年  月  日

年   月   日
                      報告者氏名            


                労 働 基 準 監 督 署 長 殿


 備 考

 1.表題の( )内には、クレーン又は移動式クレーンの別を記入すること。

 2.「事業の種類」の欄には、日本標準産業分類(中分類)による分類を記入すること。

製−6 1