| 〜気管切開の適応〜 | |||
| １．上気道の閉塞 | |||
| ●咽頭・喉頭の腫瘍。 | |||
| ●外傷、特に咽頭・上部気管損傷。 | |||
| ●舌・咽頭・喉頭上部気管の炎症性浮腫。 | |||
| ●異物による上気道閉塞。 | |||
| ●両側声帯麻痺。 | |||
| ２．人口呼吸補助を必要としている病態 | |||
| ●慢性閉塞性肺疾患による肺胞性低換気。 | |||
| ●薬物中毒による肺胞性低換気。 | |||
| ●胸壁動揺（フレイルチェスト）。 | |||
| ●呼吸筋の麻痺。 | |||
| ３．気道分泌物による換気障害 | |||
| ●術後気道物の排出困難。 | |||
| ●意識レベル低下による気道分泌物の喀出困難。 | |||
| ●胃液の誤嚥。 | |||
| 〜皮膚切開と皮下臓器の位置関係〜 | |||
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| 〜逆U字型気管切開法（ブジョルクBjork法）〜 | |||
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胸骨舌骨筋を開排し、甲状腺狭部を受動して、鉤（はり）で上方に開排して気管前靭帯を切離する。 | |
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A | 第３、第４気管輪に逆U字型を加える。 | |
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B | 逆U字型気管弁を翻転して、下方の皮下に１針固定する。 | |
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| 〜気管切開により生じる問題〜 | |||
| １．気管切開に関連した気道粘膜の損傷 | |||
| 気管切開は、第２〜３気管軟骨輪上に実施される。第１気管軟骨輪の損傷は肉芽形成が起こりやすいし、
第５気管軟骨以下では気管腕頭動脈瘻のような合併症の危険性がある。 気管カニューレの材質が硬いために、組織反応が強くあらわれたり、カフの圧迫によって気道粘膜の障害を起すことがある。 |
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| ２．言語的コミュニケーション障害に関連した情動不安 | |||
| ３．多量の粘調な気道分泌物・頻繁の吸引操作・咳嗽 | |||
| 粘調性に富んだ多量の気道分泌物の貯留は、気道粘膜やカニューレの閉塞を起こし、換気障害・低酸素血症をおこす。咳嗽反射の低下している栄養状態の悪い患者、意識レベルの低下している患者に起こりやすい。 この状態が続くと、感染症・無気肺・肺炎を併発する可能性を持っている。 |
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| ４．ガス交換の障害（換気障害）に関連したセルフケア不足 | |||
| 清潔行動（局所の清潔と全身の清潔）、排泄行動、更衣、姿勢、体位の交換に対する援助が必要となる。 | |||
| ５．気道分泌物貯留、不十分な過湿、吸引操作、清潔保持の不適切に関連した感染症の危険性 | |||
| 瘻孔形成のような、外科的侵襲を受けている場所は抵抗性減弱部位とよばれ、細菌感染の入り口となり、健常なときの常在菌も病原性を持ち、分泌物を増量させて無気肺・肺炎へと移行する危険性を持っている。痰の性状が膿性で量が増加した時には、細菌検査を定期的に行う必要がある。 | |||
| ６．多様な苦痛要因に関連した非効果的なストレスコーピング | |||
| ７．気管切開の合併症（出血・気管狭窄・皮下気腫・無気肺・肺炎） | |||
| 〜効果的な換気のための気道の清浄化と過湿〜 | |||
| 分泌物は気道の乾燥によって粘調性を失い、喀出困難となる。通常、鼻呼吸によって流入された空気は咽頭で、３２〜３４℃に温められ、８０〜９０％の湿度となる。 さらに、気管分岐部では、３５〜３７℃、９５〜１００％となって、肺胞に送られガス交換が行われる。 気管切開患者は、鼻・咽頭を通過しないで、乾燥した空気が直接気道に流入することになる。そこで、十分に気道の過湿をすることが重要となる。そのほか、過湿によって気管・気管支の線毛運動の低下を予防することができる。 |
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| １．気道の過湿を促進する方法と注意点 | |||
| 超音波ネブライザー、気泡式加湿器、人工呼吸器を長期使用するときは、水分が過剰投与となるので、肺胞換気障害やれん縮に注意する。 | |||
