人工呼吸器装着時の介護:必要な知識 陽圧式人工呼吸器の換気モード

◆ 陽圧式人工呼吸器の換気モードについて

自発呼吸があるかないかによって、設定する換気モードは異なります。
自発呼吸がある場合はその程度によっても異なります。
疾患や病態などによっても異なってきます。

種々の換気モードの基本となるものは、間欠的陽圧換気(IPPV)に
なります。
間欠的に気道に陽圧(従量式、従圧式)をかけて、強制換気を行う方法です。
肺を十分膨らませたあとは(設定した圧や量に達したら)肺や胸郭の弾力性で
自然に収縮し、呼気へと移行します。
呼気は大気(外気)へ開放されます。

*現在は単独で設定されることは殆どないようです

※ 換気モードの設定は、人工呼吸器の種類により多少異なりますが、
基本的な考え方は同じです。
個人に合った呼吸器が選択されます。

ここでは主な換気モードについて簡単にまとめてあります。


◆主な換気モード(動作設定)の種類

在宅では気管カニューレ(気管切開)による気管切開下陽圧換気(TPPV)に
なります。
在宅で使用されている人工呼吸器の換気方式は、気道内に陽圧をかける
陽圧式人工呼吸器が多く使用されています。

*マスクを使用して鼻又は鼻口から
陽圧をかけて換気を行うことを、
非侵襲的陽圧換気(NPPV)といいます。
在宅での人工呼吸器療法は、非侵襲的陽圧換気の方が多くなっています。


◆陽圧式人工呼吸器の換気方法:空気(又はガス)を送り出す方法

補助/調節換気(A/CMV)
同期式間欠的強制換気(SIMV)
自発呼吸モード(SPONT)


◆ 補助/調節換気(A/CMV)

自発呼吸がある場合に選択されます。
補助/調節換気は、補助換気(AMV)と調節換気(CMV)の二つの方式が
機能します。

補助換気(AMV)は、患者さんの吸気努力を感知して強制換気が
開始されます。
患者さんの自発呼吸に依存しています。

調節換気(CMV)は、主に自発呼吸がない場合や安静が必要な時に
利用されます。
自発呼吸に関係なく設定されたとおりに強制換気を行います。
完全に呼吸器に依存した換気方式です。

補助/調節換気は、上記二つの方式が機能します。
自発呼吸があれば、それに感知して補助換気が行われ、自発呼吸がなければ、
調節換気が行われます。
設定された呼吸回数で調節換気が入るため、自発呼吸の回数が多くなれば、
補助換気の回数が増え、過換気のリスクがあります。


◆ 同期式間欠的強制換気(SIMV)

自発呼吸がある場合に選択されます。
患者さんの自発呼吸(吸気努力)を感知して強制換気をかける方法です。
間欠的強制換気(IMV)の欠点である
ファイティングを防止できます。
間欠的強制換気(IMV)は、強制的換気に加え自発呼吸も出来るモードです。
IMVの欠点は、自発呼吸があっても設定した通りの回数で強制換気を行う為
患者さんの呼気と呼吸器との強制換気がぶつかる(ファイティング)リスクが
あります。
ファイティングを防止する為の方法が同期式間欠的強制換気(SIMV)です。
患者さんの自発呼吸(吸気努力)を感知して、補助換気をかける方法です。
最近はSIMVが主流になっています。


◆ 自発呼吸モード(SPONT)

自発呼吸を主体としたモードです。
自発呼吸が確実にある方に設定します。
強制換気は行われません。
代表的なモードがCPAP(持続的気道内陽圧)があります。
CPAPは自発呼吸にPEEPがかかったような状態になります。
吸気、呼気すべての相に一定の陽圧がかかっています。
他にも、PSV(圧支持換気)があります。

*PEEPとPSVは付加機能になります。

*機種によりモード名が異なったり、無いモードもあります。

※上記以外にも様々な換気モードがあります。

換気モードを選択した後は、呼吸回数、換気量、吸気圧、吸気時間、
吸気トリガー、酸素濃度などの設定が
必要になります。又、換気モードに付加した機能もあります。

※人工呼吸器の原理や換気モードには色々あり、複雑です。
医療機器は常に進歩しているため、より自然な呼吸に近づけるために、
新しい機能や方法が追加、工夫されていますが、同時により操作しやすく、
簡便にもなっています。
在宅で使用される人工呼吸器は、医療機関で使用されている機器より、
コンパクトに設計されています。
個人に合った人工呼吸器を選択し、使いこなす事が大切になります。


◆ メ モ ◇ ~~~~~~~~

IPPV(間欠的陽圧換気)について*補足
IPPVは現在は単独で設定されることは殆どないようですが、
調節換気(CMV)とほぼ同じ意味で使われています。
IPPVにPEEPをかける、CPPV(持続的陽圧換気)は、
設定されることはあります。
IPPV本来の意味は、間欠的(間隔をおいて)に気道に陽圧をかけて
換気を行うことなので、陽圧式の人工呼吸器の換気モードの多くが当てはまる
事になります。
ここでは人工呼吸器でのIPPVを説明していますが、
用手的(手動で)にIPPVを行う場合もあります。
ジャクソンリースやバックバルブマスク(アンビューバッグ)
などを使用して、手動で気道に空気を送り込む方法です。

間欠的強制換気(IMV)と間欠的陽圧換気(IPPV)の違い
IPPVの回数を減らして、換気の合間に自発呼吸ができる換気モードが
IMV。

補助/調節換気(A/CMV)と同期式間欠的強制換気(SIMV)の違い
A/Cの場合は、全ての自発呼吸(吸気努力)に対して、
補助換気が行われますが、SIMVの場合は、全ての吸気努力に対して
補助換気が行われるのではなく、1サイクルに1回のみ補助換気が入ります。
例えば1分間に15回設定した場合は、60秒÷15回で1サイクルは4秒になります。
同じサイクル中に2回目の吸気努力があったとしても、補助換気(AMV)は
入りません。
1サイクルに吸気努力がない場合は、
調節換気(CMV)が入ります。

ファイティングとは?
患者さんの呼吸と人工呼吸器の換気とが合わず、人工呼吸器の回路内圧が
上昇すること。
原因には、自発呼吸の回復や出現により
患者さんの呼気と人工呼吸器の換気がぶつかる、チューブの屈曲や閉塞、人工呼吸器自体の問題、設定の問題などがあります。

バッキングとは?
人工呼吸器装着時に、咳き込むこと。
咳嗽を引き起こす原因としては、   
気道内の分泌物の貯留、チューブの位置異常などによる気道粘膜への刺激、
呼吸回路の結露による気道内への逆流などがあります。
咳嗽と人工呼吸器の換気とぶつかると、ファイティングを起こします。

トリガーとは?
患者さんの吸気努力を感知して、空気(ガス)を送リ出す引き金のこと。
トリガー感度を適切に設定することで、自発呼吸に合わせた補助換気などが行われます。

ウィーニングとは?
人工呼吸器からの離脱を徐々に行うこと
人工呼吸器から完全に自発呼吸に移行させるまでの過程。

人工呼吸器関連用語・略語

I P P V
侵襲的陽圧換気
Invasive Positive Pressure Ventilation

A / C M V 又は A / C
補助/調節換気
Assist/Controll Mechanical Ventilation
又は Assist/Controll

C M V
調節換気
Controlled Mechanical Ventilation
持続強制換気
Continuous Mandatory Ventilation

A M V
補助換気
Assisted Mechanical Ventilation

S I M V
同期式間欠的強制換気
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation

I M V
間欠的強制換気
Intermittent Mandatory Ventilation

S P O N T
自発呼吸
Spontaneous Breathing

C P A P
持続的気道内陽圧  
Continuous Positive Airway Pressure
*シーパップ

P E E P
呼気終末陽圧
Positive End-Expiratory Pressure
*ピープ

P S V 又は P S
圧支持換気
Pressure Support Ventilation

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続きはこちらです→ 人工呼吸器の付加機能

 





◇参考文献 
書籍
「はじめて人工呼吸器」メディカ出版 p22~p29
「ナース必携最新基本手技AtoZ」小学館 p67~p70
「器械的人工呼吸マニュアル」ナース専科 文化放送ブレーン p11~p20
「呼吸サポートチームのための呼吸管理セーフティーBOOK」MCメディカ出版 p224~p226
「気管吸引のガイドライン完全準拠わかる!できる!気管吸引あんしん教育ガイド」MCメディカ出版 p82~p91
「ロールプレイで学ぶ 呼吸ケア・呼吸管理のキーポイント」メディカ出版 p250
「介護職員等のための医療的ケア 喀痰吸引・経管栄養等の研修テキスト」ミネルヴァ書房 p68~p69
「実践できる在宅看護 技術ガイド」学研 p130
「人工呼吸ケアのすべてがわかる本」照林社 p18 p24~p27 p171~p173

インターネット
医薬品医療機器情報提供HP内
医療機器の添付文書情報 検索例:人工呼吸器
//www.info.pmda.go.jp/ysearch/html/menu_tenpu_base.html
ウィキペディアHP内
//ja.wikipedia.org/wiki/人工呼吸器

開設日:2015/11/
リニューアル : 2017/08/11